BMJ：肥胖是如何导致死亡的？-医荟园

该研究的目的是对身体质量指数（BMI）和全因死亡危险性进行系统回顾和队列研究的荟萃分析，并阐明其形状和剂量反应曲线的最低点，以及其对于混杂了吸烟、体重减轻与疾病，和临床前疾病结果的影响。

来自挪威的研究人员检索了PubMed和EMBASE数据库从成立到2015年9月23日的文献。

该分析列入了那些报告与全因死亡相关的至少三个类别的BMI调整后风险的研究。

总的相对风险，用随机效应模型计算。非线性关联使用分数多项式模型进行了探讨。

该分析共包括230项队列研究（207项研究已经发表）。从不吸烟者的队列研究共包括53项（44项研究进行了风险估计），共有>738144人死亡，共有>9976077名参与者。所有参与者的分析包括228项队列研究（198项研究进行了风险估计），在30233329名参与者中，共有>3744722人死亡。BMI每增加5个单位，对于从不吸烟者，总的相对危险则为1.18（95％可信区间为1.15至1.21; I2=95％，n=44），对于健康的从不吸烟者，总的相对危险为1.21（1.18至1.25; I2=93％，n=25），对于健康从不吸烟者且排除了早期随访的参与者，总相对危险为1.27（1.21至1.33; I2=89％，n=11），在所有参与者中相对危险为1.05（1.04至1.07；I2=97％，n=198）。在从不吸烟者中，剂量反应关系呈J型关系（非线性P<0.001），从不吸烟者风险最低的BMI为23-24，健康不吸烟者为22-23，从不吸烟且随访≥20年的参与者风险最低的BMI为20-22。与之相比，在包括所有的参与者（现在，过去，或曾经吸烟者）并且有较大偏差的研究，以及在随访时间短（<5年或<10年），或在中等研究质量分数的研究中，BMI与死亡率之间呈U型关系。

超重和肥胖增加了全因死亡的风险，曲线的最低点，对于从不吸烟者的BMI为23-24，对于健康的不吸烟者的BMI为22-23，对于有较长随访的参与者的BMI为20-22。体重过轻的人死亡风险增加，可能是由于诊断前疾病的残余混杂引起的。由于没有排除曾经吸烟者，患有流行和临床前疾病的患者，以及早期随访的结果，这使得结果倾向于U型关系。

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