【摘要】目的观察循证护理联合个体化心理护理应用于急性心肌梗死患者的临床效果分析。方法将我院（2018年1月至2018年10月）收治急性心肌梗死71例患者，以常规护理干预为对照组。2018年11月我科开展循证护理联合个体化心理护理，针对（2018年11月至2019年10月）收治另74例急性心肌梗死患者为实验组。对照两组患者睡眠质量、住院期间并发症发生率、住院时间及患者对护理的满意度评价。结果两组患者护理干预前的PSQI各项评分（P>0.05）。干预后两组患者各项PSQI各项评分均有所下降，实验组PSQI各项评分低于对照组（P<0.001）。实验组1.35%患者住院期间发生并发症，明显低于对照组9.86%患者住院期间发生并发症，且实验组患者住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组100.00%患者对护理总满意，明显高于对照组94.37%患者对护理总满意，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在急性心肌梗死患者护理中，以循证护理联合个体化心理护理干预，可明显提升患者睡眠质量，降低住院期间并发症的发生，缩短住院时间，提高患者对护理的满意率，效果理想。

【关键词】循证护理；个体化心理；联合护理；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）为冠状动脉病变基础上，病理机制为发生冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌发生严重而持久急性缺血致心肌坏死，剧有持久胸骨后剧烈疼痛、发热、心电图进行性改变[1-2]。是一种比较常见的心内科急症，可发生心律失常、休克或心力衰竭并发症，为冠心病严重类型。近年来，心肌梗死的患者日趋年轻化，病死率达10%～13%，是导致心源性死亡的重要原因[3]。多见于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病老年人，其诱发因素至今尚未明确。发作时因对疾病造成未知的恐惧，而产生不良心理，降低睡眠质量，身体功能变差，病情治疗效果差进而形成恶性循环圈。而常规护理为针对疾病进行的相关护理[4]。而循证护理主要通过查找文献，以一种明智、准确且综合的方式，将针对可能出现的并发症的一系列问题进行循证，依据价值与期望及既往经验相结合，进而提供更好的护理。基于患者患病特点，本院于2018年11月开展联合护理，获得满意效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入标准[5]：符合中华心血管杂志编委会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的临床诊断标准；发病后2~6h就诊，存在不同程度胸闷以、心悸等表现；可配合治疗与护理。排除标准[6]：合并其他疾病；既往心脏手术、其他心脏病；认知、沟通障碍者。将我院（2018年1月至2018年10月）收治急性心肌梗死71例患者，以常规护理干预为对照组。男31例（43.66%），女40例（56.34%），发病至就诊时间2.2~5.7h，平均（4.1±0.3）h，年龄41~78岁，平均（55.9±2.1）岁。2018年11月我科开展循证护理联合个体化心理护理，针对（2018年11月至2019年10月）收治另74例急性心肌梗死患者为实验组。男32例（43.24%），女42例（56.76%），发病至就诊时间2.0~5.9h，平均（4.3±0.4）h，年龄45~79岁，平均（56.3±2.4）岁。（P＞0.05）可比。所有患者均签署知情同意，本次研究通过我院伦理审查。1.2方法：对照组常规心电监护、药物治疗等护理。实验组循证护理联合心理护理：①提出循证问题：急性心肌梗死患者在治疗过程中易并发心律失常、心力衰竭等并发症，因此翻阅相关资料及文献，获得循证支持，制定恰当护理计划。根据患者实际情况与我地区本病患者特点，及时调整护理计划，更好解决患者实际问题。②心理护理：充分了解患者性格、接受教育程度、接受能力，选则恰当的沟通方式，实施不同程度心理护理。对于针对疾病存在歧义理解的患者，应实施正确的针对性的健康教育护理，提升患者对护理与治疗的依从性。而对焦虑感严重患者应加强沟通，运用适当方式积极宣传相关知识，做好积极心理暗示。对老年的患者应加强耐心，使用尊称称呼，使患者感到尊重与被关心。③加强基础护理：完善口腔、皮肤等护理工作。指导适度运动以增强体质。1.3评价标准：对照两组患者睡眠质量、住院期间并发症发生率、住院时间及患者对护理的满意度评价。睡眠质量PSQI评分：针对睡眠情况，包含7个按0~3分计分的睡眠维度。总分范围最低0分，最高21分，好坏临界值为7分，得分越高=睡眠质量越差。并发症以生心律失常、休克或心力衰竭，发生情况判断[7]。患者对护理的满意度判断：对患者发放护理满意率调查表，主要针对护理效果、护理质量、护理过程、护理结果等评判，以100分为满分，100~95分为非常满意，94~90分为满意，89~80分为基本满意，79分及以下为不满意。总计发放145份满意度调查问卷，收集有效问卷145份，回收率为100.00%，总满意判断=非常满意+满意+基本满意[8]。1.4统计学方法：SPSS17.0分析，均数±标准差（x-±s）表示计量数，组间比较t检验；计数以%表现，数据相比χ2校验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前、后PSQI评分比较：两组患者护理干预前的PSQI各项评分（P＞0.05）。干预后两组患者各项PSQI各项评分均有所下降，实验组PSQI各项评分低于对照组（P＜0.001）。2.2两组患者住院期间并发症发生率、住院时间比较：实验组1.35%患者住院期间发生并发症，明显低于对照组9.86%患者住院期间发生并发症，且实验组患者住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3两组患者对护理的满意率比较：实验组100.00%患者对护理总满意，明显高于对照组94.37%患者对护理总满意，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性心肌梗死作为常见多发病，其发病率呈上升趋势，老年人免疫力下降为疾病病发提供契机，较易合并并发症，严重者易危及生命。积极治疗后，需辅以良好护理干预。传统护理以医嘱为中心，而在常规护理基础上通过提出问题、寻找实证、实际应用等方法的循证护理更加符合现代护理理念[8]。将患者意愿、临床经验等与科研结论结合起来并获取证据以作为护理依据，结合已有科研文献，制定最佳护理方案。急性心肌梗死的患者，往往病情危重，想要获得一个良好的预后，则需要一个良好的护理，循证护理做为一个新兴的护理模式，避免了既往的传统护理模式单纯依靠个人经验偏多的情况，是在证据的基础上，结合各个医院不同的实际情况而做出的一个最佳的基于循证医学基础上的有效的护理。而老年人敏感情绪较重，需要利用心理护理，不同的个体需要关注的护理并不相同，所以我们特别强调了个体化心理护理的应用，个体化的心理护理能减少患者内心的不安感并能够使患者积极配合治疗，有助于其更好的控制病情[9]。本研究中，两组患者护理干预前的PSQI各项评分（P＞0.05）。多考虑在急性心肌梗死住院患者中，因疾病问题、自身心理问题，所导致睡眠质量较差，而无法保证良好的睡眠就无法保障有良好的精神状态，进而不利于疾病的治疗与康复。干预后两组患者各项PSQI各项评分均有所下降，实验组PSQI各项评分低于对照组（P＜0.001）。常规护理干预针对疾病进行护理，疾病有所好转睡眠质量有所改善。而采取循证护理联合个体化心理护理，对患者进行负性情绪疏导，更好的改善治疗效果，因此获得更好的改善睡眠质量的作用，而睡眠质量的提升，提升了患者的精神状态，机体在睡眠中得到良好的恢复，加速了康复过程，形成积极的循环圈。实验组1.35%患者住院期间发生并发症，明显低于对照组9.86%患者住院期间发生并发症，且实验组患者住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。采取循证护理联合个体化心理护理，对可能发生的并发症问题进行积极的循证，以达到降低并发症发生的目的。实验组100.00%患者对护理总满意，明显高于对照组94.37%患者对护理总满意，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与郁欣研究结果相近[10]。综上所述在急性心肌梗死患者护理中，以循证护理联合个体化心理护理干预，可明显提升患者睡眠质量，降低住院期间并发症的发生，缩短住院时间，提高患者对护理的满意率，效果理想。

参考文献

[1]张静,赵会连.循证护理干预对急性心肌梗死患者恢复期心理状态及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(4):729-730.

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[6]刘艳玲.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用[J].中外医学研究,2017,15(29):144-145.

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[9]石宏.心理护理干预应用于危重患者的临床效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(17):2648-2649.

[10]顾丹丹.对32例急性心肌梗死康复期患者进行个体化健康教育与心理护理的效果探究[J].当代医药论丛,2019,17(6):234-236.

作者：曹蕊 单位：葫芦岛市中心医院急诊科

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