[摘要]目的探讨循证护理对老年原发性高血压患者用药依从性的作用。方法选取2019年1月～2019年12月本院收治的90例诊断为原发性高血压的老年患者，随机性的分为实验组与对照组，每组各45例。对照组采用常规护理，实验组采用循证护理，比较两组患者的用药依从性评分情况。结果实验组患者用药依从性的各项评分均高于对照组，整体依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理可以提高老年患者对原发性高血压疾病的认知，提高用药依从性，有效控制血压水平。

[关键词]循证护理；老年患者；原发性高血压；用药依从性；血压控制；生活方式

原发性高血压是心血管科最常见的慢性病之一，确诊的多为60岁以上的老年人，早期症状不明显，以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），并伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1]。患者一旦确诊为原发性高血压，需要长期服用降压药控制血压的不适症状和延迟并发症的发展，但老年人记忆力差，部分患者嫌整天吃药麻烦，如果血压在正常范围内，往往会自行停用当天的降压药，等血压高时再吃，这样会导致患者的血压忽高忽低，更加影响血压的稳定。患者的血压控制不稳定，可能会诱发心脑血管疾病，威胁患者的生命安全[2]。“用药依从性”指的是患者对用药指示或处方的自愿合作程度，良好的用药依从性是控制原发性高血压发展的关键因素[3]，因此，病房非常重视提高老年患者规律用药的依从性，循证护理要求护理人员本着科学严谨的态度，从探究致病因素入手，广泛收集循证依据，结合资料与临床经验对患者进行综合性分析[4]，本文在对老年原发性高血压患者用药依从性差调查分析的基础上，探讨循证护理对老年原发性高血压患者用药依从性的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月～2019年12月本院收治的老年原发性高血压患者90例，住院时间10天以上，随机分为对照组和实验组，每组各45例。对照组男25例，女20例，平均年龄（69.56±5.80）岁。实验组男26例，女19例，平均年龄（69.16±5.18）岁。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》2010年修订版中的诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③交流无障碍，配合问卷调查。排除标准：无法进行有效交流、不配合治疗的患者。1.2方法对照组采取科室原发性高血压患者的常规护理，按医嘱监测血压并详细记录，发放降压药，指导患者饮食宜少盐、少油、低脂肪。实验组在对照组的基础上给予循证护理措施。持续时间10天，第10天对两组患者进行用药依从性评分，具体措施如下。1.2.1成立循证护理小组及制定具体方案：小组成员由科室护士长、护理组长、高级责任护士组成，由护士长通过中国知网、维普、万方、中国生物医学文献服务等系统查找关于老年原发性高血压患者服药依从性、循证护理相关知识的最新文献，对小组成员进行知识培训，让每个小组成员都能充分掌握老年原发性高血压患者形成的病因、病理、用药方式及药理作用。小组成员通过对纳入临床研究的患者进行观察、询问患者的个人资料，通过头脑风暴法，个性化分析每个患者服药依从性不高的原因，并结合患者的个人情况制定针对性的护理措施。1.2.2循证护理方案的实施：必须跟患者明确原发性高血压为终身性疾病，一旦确诊，终身服药控制血压保持在正常水平是目前唯一的治疗方法，所有号称能有效根治原发性高血压的方法均为谣言，让患者不要上当受骗，以免耽误病情。患者因年龄较大，在听力、表达能力、记忆力、动作水平方面均较差，主管护士需通过多种健康教育的方式，如视频、图文、真实案例的形式，确保患者能完全掌握关于原发性高血压的发病机制、临床表现、等级如何划分、治疗方案、药物的药理作用、药物的不良反应、血压控制不当的并发症等，通过真人案例说明擅自停药的危害性，每天早上查房时，小组成员对患者进行提问，如患者回答不熟练，则再次进行健康宣教一次。给患者发放药物时，药袋外包装上用清晰、明了的字迹注明药名、药量、使用方法，详细交代患者如何服用、何时服用，责任护士或家属要亲眼看到患者服下，监督患者正确服药，做到患者床头柜无留药，给患者解释用药后的不良反应是正常现象，避免患者因焦虑而停药，为加深患者的印象，避免漏服药、错服药，每名患者用A4纸打印一份抗原发性高血压用药清单，详细注明早上、中午、晚上服药的剂量、药名、用法等，让患者及家属能够直观明了的药物的用法。对于没有纳入医保的患者，与医生进行沟通，尽量选择便宜有效地降压药。告知患者有效的控制原发性高血压，单纯依靠服药还不够，还需要通过饮食控制、改变不良生活方式能更好地控制血压。指导患者饮食宜低盐，每天食盐量不宜超过6g，不宜进食高脂肪、重油、多辣的饮食，如肥猪肉、水煮肉片、辣子鸡等，禁烟戒酒，禁止熬夜，最好在22:00前睡觉，睡眠困难者可通过泡脚、听轻音乐的方式促进睡眠。小组成员每天与患者进行沟通交流，让患者能够感受到护理人员的真心关怀，使患者更加配合治疗、更加了解自身病情，指导患者家属多陪伴、安慰患者，通过亲情的陪伴让患者消除烦躁的心情，加强患者抗病的信心，使患者一直保持平稳的情绪，避免情绪的激烈波动，防止血压的剧烈升高，引起脑出血、中风等不良反应。1.3评价指标服药依从性评分：对两组患者进行服药依从性评分，服药依从性调查表由护士询问患者后填写。问卷内容如下：①患者是否按时按量服药；②患者是否知道自己服用药物的名称、种类、用法和用量；③患者自觉症状改善时没有自行停药的行为；④患者服药后自觉症状更坏时没有赌气停药的行为；⑤患者是否知晓原发性高血压是终身疾病，需不间断的服用降压药。答案为“是”的计2分，答案为“否”的计1分，问卷总分越高，患者的依从性越高。1.4统计学方法使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验的方法进行分析，检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的服药依从性评分情况见表1，实验组的服药依从性评分明显高于对照组，依从性优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

随着人们生活水平的日益提高，饮食结构、生活方式的变化，得原发性高血压的患者也越来越多。原发性高血压病情迁延，难以根治，病情控制难度较大，临床上主要应用药物实施保守治疗[5-6]，其治疗疗效与患者的服药依从性有很大关系。老年人具有动作缓慢、记忆力差、听力欠佳等特点，常常在症状消失或病情得到一定控制时擅自停药，究其原因为患者对疾病知识及危害性了解较少[7]，且需要服用的降压药往往有好几种，老年患者容易漏服、多服、重复服。对一些没有医保的患者，长期服用降压药也是一笔不少的支出，虽然现在是信息时代，但是大部分老年人还是不会熟练使用手机、电脑等电子设备获取关于原发性高血压相关的信息，因国家对处方取药时间的限制，医保患者最多可以开一周的药，自费患者最多可以开一个月的药，且去医院挂号、排队取药也需要长时间的等待，对于偏远山区的老年患者，去一趟医院开药很不容易，且原发性高血压因难以根治，突然停药短时间内也看不出什么副作用，会让患者误以为降压药只需要血压高于正常时服用，以避免频繁往返于医院挂号、开药、取药。部分患者虽然严格按照医嘱规律服药，但在饮食上、运动上却不加控制，如吸烟酗酒、辛辣刺激之饮食、用盐不控制、剧烈运动、暴饮暴食等，导致血压的波动较大，控制不理想。此类情况多是因为患者对原发性高血压的相关知识缺乏，直接导致老年人对规律服药控制血压不够重视，这些都会严重影响治疗效果[8]，因此，护理人员通过循证护理总结出患者依从性不高的原因，有针对性地采取干预措施，让老年患者能够加深记忆、调整饮食结构、作息规律，意识到保持血压稳定的重要性，以及规律用药、擅自停药的严重危害性。责任护士以患者为中心，与患者多沟通，多安抚、多安慰和鼓励患者，使患者能够感受到医护人员的重视，保持情绪平稳，帮助患者树立战胜疾病的信心。避免紧张、恐惧等情绪，反复强调规律用药的重要性，充分调动老年患者的主观能动性，激发其自我效能。循证护理提高了老年患者的用药依从性，值得临床推广使用。

参考文献

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[3]张雅芝.自我效能对高血压用药依从性影响的研究进展[J].全科护理,2018,16(16):1939-1943.

[4]夏萍,曾雯.循证护理在高血压并发冠心病中的应用[J].中国医药指南,2017,15(19):257-258.

[5]李永红,张莉,孙燕琼.护理综合干预对老年高血压患者用药依从性的影响[J].中国实用医药,2019,14(15):150-151.

[6]刘霞,杨国平.分析护理干预对高血压患者用药依从性的影响[J].智慧健康,2019,5(14):117-118.

[7]郝丹.循证护理在老年高血压护理中的应用[J].中国医药指南,2019,17(5):200-201.

[8]蒋晶红,穆丽婷.延续性护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J].天津护理,2017,25(5):413-414.

作者：刘满珍 单位：广州中医药大学第一附属医院

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