AJP：工作效率提高可预测未来抑郁症缓解-医荟园

抑郁症状严重度是多数抗抑郁药治疗试验关注的焦点，但在抑郁症疾病负担中，它仅起到了部分作用。相反，对于造成抑郁症负担最重要的原因——丧失工作能力，却鲜有相关研究。抑郁症患者中，出勤主义（Presenteeism，指员工在生病、压力太大或因其他原因无法专心工作时，仍照常上班，工作效率降低）及缺勤天数约为18.2-46.8天及7.8-8.7天/年。

为了系统评估工作效率与抑郁临床病程之间的关系，研究者Manish K. Jha等在CO-MED试验框架下进行了一项研究，结果8月13日发表于《The American Journal of Psychiatry》（IF 13.505），要点如下：

研究方法

受试者来自联合用药改善抑郁预后（CO-MED）研究（n=331），均为处于就业状态的慢性抑郁症患者（目前发作超过2年）或本次复发≥2个月（HAMD-17得分≥16）。受试者按1:1:1分配至①艾司西酞普兰+安慰剂（SSRI单药治疗）；②安非他酮缓释剂（SR）+艾司西酞普兰（安非他酮联合用药组）；③文拉法辛缓释剂（ER）+米氮平（文拉法辛联合用药组）。

研究者重复测量了受试者的工作效率、抑郁症状及临床改善（QIDS-C、QIDS-SR、WPAI等），并分析了急性治疗期的工作效率变化轨迹与未来3个月（急性期）及7个月（持续期）时的缓解状况的关联。

主要结果

急性期

即使在调整抑郁症严重度变化因素后，仍发现抗抑郁药急性期治疗与缺勤减少及工作效率提高有关。

▲ 最近1周缺勤≥1小时的受试者比例，从基线时的40%降低至第12周的14.1%；报告出勤但工作效率受损的受试者比例从基线的23.1%降至6.8%；

▲ 第12周时，受试者平均缺勤时间显著降低（12.34→4.17小时，F=6.34，df=7,1606，p＜0.0001）；平均出勤主义时间显著减少（40.4→19.8小时，F=22.82，df=7,1707，p＜0.0001）；

工作效率变化轨迹

根据受试者在急性期内的工作效率变化，研究者建立了三种不同的工作效率变化轨迹：

① 显著早期改善（23.8%）；

② 轻度变化（49.2%）；

③ 高度受损轻度降低（27.0%）；

基线时，三种轨迹除抑郁症严重度外，其他临床及社会人口学特征相近。轨迹③受试者QIDS-SR得分高于其他二组。

工作效率轨迹与抑郁症转归的关联

▲ 轨迹①受试者在治疗第3个月时，缓解率显著高于轨迹②（OR=2.7，95%CI=1.0-6.9）及轨迹③（OR=5.4，95%CI=1.8-15.9）；

▲ 第7个月时，轨迹①受试缓解率显著高于轨迹③（OR=5.0，95%CI=1.5-16.4）。

调整基线变量及第6周缓解状态因素后支持上述结果。

启示

分析显示，抑郁症患者接受抗抑郁药治疗后，即使在调整抑郁症状严重度变化因素后，自我报告工作效率提高仍与更高的抑郁症缓解率相关。早期工作效率提高者在治疗第3个月时，缓解率显著高于其他受试3-5倍，第7个月时高2-5倍。在抗抑郁药治疗急性期，工作效率的提高可能与认知功能改善有关。研究的意义在于建立了一种抑郁症患者早期工作效率变化模型，可用于预测未来抑郁症的严重度及病程变化。

研究者强调，在治疗早期评估患者工作效率的变化是重要的，该指标可独立于抑郁严重度预测疾病的转归。若患者工作效率显著改善，则提示未来缓解的可能性更高；反之，若患者急性治疗期工作状态仍无起色，则未来疾病走势可能也不容乐观，需加强对患者认知功能及抑郁症状的管理。

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