幽门螺杆菌：甲硝唑三联疗法效果好？-医荟园

根据一项新的报告，联合质子泵抑制剂（PPI）、阿莫西林、高剂量甲硝唑（PAM）的三联疗法在给予14天后，与含克拉霉素的三联疗法（PAC）有相同的幽门螺杆菌根除率。相关内容在线发表于《The Journal of antimicrobial chemotherapy》杂志上，整理如下：

目前，三种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）联合PPI的四联疗法使用10-14天是根除幽门螺杆菌的首选方法。随着许多地区对克拉霉素耐药性的增加，有人认为联合PAM的三联疗法可作为一种合理的替代治疗。

巴塞罗那自治大学Xavier Calvet博士和同事们进行了纳入94项出版报告，其中包括31项随机对照试验的系统综述与荟萃分析，对PAM与其它方案作为幽门螺杆菌一线治疗的安全性与有效性进行了比较。

基于22项随机临床试验的结果，PAM的疗效明显低于PAC（70%vs77.1%，P＜0.002）。基于18项临床试验的结果，PAM的疗效也低于PMC（PPI，甲硝唑，克拉霉素，66.4%vs77.7%，P=0.0003）。

然而，根据该报告，虽然所有的三联疗法的治愈率仍然低于90%，当给药持续至少14天后，PAM的疗效与PAC和PMC相同。

对观察性研究的分析显示，当PAM给药14天时，当每12小时或高剂量给予PPI时，当每8小时给予抗生素时，以及当高剂量或每8小时甚至每6小时给予阿莫西林时，PAM疗效增加。

目前主要的甲硝唑耐药性出现在32%的受试患者中，并与显著降低治愈率有关（59%vs89%无甲硝唑耐药）。

“我们的研究显示，虽然PAM三联疗法整理体每个协议的治愈率为80%，大剂量使用抗生素，抗生素q8h疗法以及14天治疗可以提高治愈率，”研究人员总结道。“部分克服原发性甲硝唑耐药性对治疗效果的负面影响，可能会使治愈率大于90%。然而，目前的荟萃分析中假设产生的数据应在未来的研究中证实。”

欧洲幽门螺杆菌管理指南的组织者之一，法国的Francis Megraud博士通过电子邮件说PAC疗法“在欧洲的大部分地区不再被推荐，本质上是由于高度的抗克拉霉素耐药性，这篇论文中没有考虑。”

相反，Megraud博士说，医生应遵循Maastricht指南，其第五版将很快出版。

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