【摘要】目的探讨循证护理干预模式对慢性肾炎患者自我效能及遵医行为的影响。方法选择2017年4月—2019年4月我院收治的慢性肾炎患者74例，按随机数字表法分为2组，各37例。对照组采取常规护理，观察组实施循证护理干预，比较2组干预前和干预3个月后自我效能（GSES）和遵医行为评分。结果观察组干预后GSES评分为（34.82±8.83）分，高于对照组的（27.34±8.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组按医嘱服药、限盐、不滥用药、不擅自停药等评分为（3.87±0.72）分、（3.76±0.80）分、（3.89±0.91）分、（3.74±0.46）分，均高于对照组的（3.29±0.67）分、（2.53±0.82）分、（2.43±0.58）分、（2.73±0.82）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理干预能够显著提高慢性肾炎患者的自我效能，改善遵医行为，具有推广价值。

【关键词】慢性肾炎；循证护理；自我效能；遵医行为

慢性肾炎是一种以血压升高、水肿、蛋白尿增加以及肾功能损害为主要临床表现的肾小球疾病，病情进展缓慢，病程较长。临床实践表明，血脂、血压的控制效果将会直接影响慢性肾炎患者的病情控制，如控制效果不佳，可逐渐衰竭恶化为尿毒症；但受病程长、经济因素及并发症等的影响，患者易失去治疗信心，遵医行为较差[1，2]。循证护理又称为实证护理，是将临床经验、科学结论与患者需求相结合，以最佳证据作为临床护理决策的依据，是一种兼具全面性、安全性和科学性的护理方案。本研究将循证护理干预应用于我院收治的37例慢性肾炎患者，旨在探讨其对自我效能和遵医行为的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月—2019年4月我院收治的慢性肾炎患者74例，按随机数字表法分为2组，各37例。纳入标准：经临床检查确诊为慢性肾炎[3]；患者同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：合并其他肾脏疾病；严重意识障碍或精神疾病，本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中男19例，女18例；年龄34岁~56岁，平均年龄（48.56±5.34）岁；病程1年~11年，平均（5.27±1.43）年。对照组中男21例，女16例；年龄35岁~57岁，平均年龄（48.67±5.64）岁；病程1年~12年，平均（5.34±1.51）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组采取入院宣教、嘱患者按时服药、心理疏导、注意饮食等常规护理。观察组实施循证护理干预，内容如下：①循证问题。分析并总结以往慢性肾炎患者护理过程中存在的护理风险因素及问题，采取问卷调查的方式，积极主动与患者交流，确定护理中需要解决的问题，如患者日常生活中存在的常见问题及注意事项、如何调整不良情绪、如何提高遵医行为等问题。②循证支持。查阅慢性肾炎护理等方面的相关资料文献，查找真实合理、具有针对性的护理研究，并结合临床实践和以往护理经验评价资料的真实性和实用性。③循证观察。由护士长和经验丰富的护理人员依据患者病情、心理状况，确定患者主要护理诊断，如焦虑与病程长、病情重有关，自理能力缺陷与长期卧床、体力差等有关，体液不足与水肿、限制饮食有关，并结合临床实践制定针对性护理方案。④循证应用。健康教育：发放健康教育手册，向患者讲解慢性肾炎疾病发病机制、治疗方式、注意事项以及常见并发症等相关知识，告知遵医嘱服药、合理饮食、良好生活习惯以及合理运动对疾病的影响。生活护理：嘱患者卧床休息1个月~2个月，待病情稳定后指导患者进行有氧运动，控制运动时间及强度；严重水肿者绝对卧床休息，并抬高水肿肢体以促进血液回流，减轻水肿，及时修剪指甲，避免划伤皮肤造成感染；帮助患者养成良好的生活作息，提高睡眠质量。饮食护理：严格控制盐、水摄入，钠盐限制在3g/d，严重水肿伴少尿患者每日饮水量控制在1000mL内，肾功能严重损害患者的每日蛋白摄入量限制在0.6g~0.8g/kg，保持高维生素、低蛋白、低脂饮食。心理护理：及时了解患者的心理状态和需求，向患者讲解治疗成功案例，积极疏导，帮助患者树立战胜疾病信心。用药护理：向患者讲解药物的使用方法、治疗效果以及可能出现的不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，严格遵医嘱按时按量服药，避免使用对肾脏有损害的药物，用药过程中注意药物的副反应，密切监测肾功能的动态变化。预防感染护理：定时清洁消毒病房，保持室内温湿度适宜，温度维持在20~22℃，湿度保持在50%~60%；使用0.02%呋喃西林溶液漱口，防止口腔炎发生；定期下床活动，注意个人卫生，预防肺部感染。1.3观察指标测评2组干预前和干预3个月后的自我效能和遵医行为。①自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES），评估患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度，总计10个项目，采用4级评分法，最高分为40分，评分越高表示自我效能感越好。②遵医行为。采用我院自制的遵医行为调查表从按医嘱服药、限盐、不滥用药、不擅自停药等4项评价患者遵医行为，采用4级评分法，满分为4分，得分越高表示遵医行为越好。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1GSES评分2组干预前GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2遵医行为2组干预前遵医行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后按医嘱服药、限盐、不滥用药、不擅自停药等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、肾小球水肿为主要临床表现的慢性疾病，可导致肾功能出现不同程度的减退，最终发展为肾衰竭，严重威胁患者生命安全[4]。患者在治疗过程中常会因病情严重产生焦虑、烦躁心理而拒绝治疗，遵医行为较差，影响治疗效果[5]，在积极治疗的同时实施有效的护理干预以提高患者遵医行为至关重要。循证护理是一种以患者为中心的整体护理方法，是循证医学和护理学的有机结合，通过提出问题、寻求实证以及应用实证的过程，并根据临床经验和患者实际情况，为患者提供最佳护理，促进早日康复[6，7]。本研究予以观察组患者循证护理干预，对照组行常规护理，结果显示观察组干预后GSES评分高于对照组，按医嘱服药、限盐、不滥用药、不擅自停药等评分均高于对照组（P<0.05），表明循证护理干预能够提高慢性肾炎患者自我效能，改善遵医行为。分析原因为与传统护理模式相比，循证护理能够早期发现存在的护理问题，护理人员在实施循证护理干预过程中进行相关资料搜索，结合临床实践制定针对性护理方法，有效结合理论知识和临床实际，提高对慢性肾炎疾病护理的重视，不断完善护理技能，提升护理质量[8]。同时，依据临床护理状况及时制定循证护理问题，明确护理目标，循证护理要求护理人员具备良好的沟通技巧，给予患者更加专业化的护理，使其正确认识疾病，积极主动配合临床护理工作，利于建立和谐医患关系，使患者感受到被尊重、关爱，缓解其不良情绪，预防并发症的发生，减少医患纠纷，进而提高患者自我效能[9，10]。此外，通过制定切实可行的循证护理方案，还能够提升护理人员护理工作的积极性和护理质量，利于保证临床护理工作安全，积极预防并发症发生，促进患者肾功能恢复。综上所述，慢性肾炎患者接受循证护理干预能够有效提高其自我效能，利于遵医行为的改善，值得推广应用。

参考文献

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作者：许小玲 单位：德阳市人民医院

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