中国医院何时才能给患者提供“一站式服务”？-医荟园

一位至亲不幸罹患肠癌，多方求助，最终找到一家知名的肿瘤医院，请肠道外科主任执刀，顺利进行了手术切除。当术后询问是否需要进一步放化疗时，家属被医生告知，外科只负责手术，关于放化疗的问题需要另行去内科以及放疗科、化疗科再就诊。

在一家肿瘤治疗专科医院尚且如此，其家属抱怨说，到了一家三甲综合医院就诊：消化科、肿瘤科、肝胆外科、放疗科、化疗科，都不知道应该到哪个科室就医。于是患者就只能"豁着干"，撞大运了。

中国医院的科室现状，大多是“铁路警察，各管一段”。可是很多疾病往往不是一个科就可以独立应对的啊，于是患者就只能辗转于各个科室就诊了。何时中国医院才能发展多学科合作，让患者能够享受到“一站式服务”呢？

医生面对的不仅是疾病，更是病人

诚然，医学的发展已经呈现越来越细分化的趋势，医生在某个领域若想成为专家大腕，就需要劳心劳力、殚精竭虑，因而对其他领域无暇投入更多精力，这本无可厚非。奈何疾病并不“配合”，一个疾病往往涉及多个系统，需要诸多不同科室的医生通力合作才能够应对。这就对医院提出了一个迫切的要求——开展多学科合作。

日前在一次医疗管理论坛上，美国梅奥医疗集团执行董事peterL.streit介绍说，梅奥之所以能成为国际知名的医疗集团，其一个重要理念就是：梅奥治疗的是人，而不仅仅是疾病，因此患者的需求和意愿必须得到充分尊重。基于此，梅奥力求让自己的医生团队通力合作，共同为患者提供最佳的就诊体验。例如：所有的医生、检查和操作都在同一座大楼里；每位患者的治疗都由一位专门医生负责；不同治疗领域医务人员的无缝交流以及治疗团队和支持团队之间的通力合作等等。总之，患者负责前来就诊，余下的都交给梅奥就可以了。

一位从美国进修回来的肿瘤科医生告诉内参哥，在美国对于肿瘤治疗普遍采用多学科综合诊疗协作(MDT)模式，治疗团队包括内科、外科医生，影像科和检验科医生、放疗化疗医生、介入治疗医生、药师、护士以及心理辅导专家，患者的所有生理、心理需求均可以一站式得到解决。

MDT诊疗模式最早由美国提出，最先在英国推广，随后的多项研究显示MDT能够明显改善肿瘤患者愈后。比如，它将DukeC期直肠癌患者3年生存率由58%提高至66%，非小细胞癌患者的中位生存期延长了3.4个月，将乳腺癌患者的平均治疗等待时间缩短了12.6天，肝细胞癌患者治疗等待时间缩短了90天，每人平均治疗费用下降1000多美元。

千里之行，始于足下

中国医院开展多学科医疗合作的滞后情况，有外因，也有内因。

从大环境来看，中国的医疗资源分配不均衡，医生的价值没有得到充分的体现是外因。一个三甲医院的医生，面对着众多的患者，每天日常的工作就已经疲于应付了，医生很难再顾及到患者的就诊体验。而且中国缺乏信任、对立突出的医患关系，也让医生不得不小心翼翼，对于自己熟悉的领域之外谨言慎行。

这就是为什么一个肿瘤外科专家不愿意就放化疗问题给自己的患者提供建议的原因。同时医生的工作价值并没有通过正当的渠道得以体现，也让他们很难有主观意愿去改善患者的就诊困境，很多医生都是“当一天和尚撞一天钟”，不求有功，但求无过就好了。

从内因来说，中国的医院里科室主任是绝对的权威，其一言九鼎，大多数不愿意接受监督。而多学科合作，各个科室在合作的同时也是相互制约的关系。例如一个好医生未必是个好药师，其处方必然会受到团队中药师的监督制约，而这似乎不是中国的医生愿意接受的。还有一个原因是维护科室利益，在此就不多言了。

说了半天，归根结底最根本的原因，是我们医生眼里看到的大多是病，而不是一个个罹患疾病，亟待得到帮助的人。我们现行的医院管理制度也没有提供足够的引导或鼓励，让医生足够重视患者的意愿和体验。

所幸的是，一些医院和医生现在已经开展尝试推进多学科合作，真正造福患者。

日前在2017食管癌诊治MDT高峰论坛上，就明确提出针对食管癌要推广多学科综合诊疗协作,由胸部肿瘤专家组成相对固定的协作组，通过定期的会议讨论，提出适合患者的个体化诊疗方案，继而由相关学科单独或多个科室联合制定并执行诊疗方案，这将为我国的食管癌患者提供更优化可靠的治疗。

有专家指出，打破按治疗手段分科的体制，建立以病种分科的新体系，邀请多学科协作，才能使MDT模式真正的落地开花。在国内已有多家医院在照此施行，如北京大学肿瘤医院消化系统肿瘤多学科治疗（MDT）协作组、上海胸科医院肺癌中心、上海复旦大学乳腺科等。

不仅是肿瘤，随着中国步入老龄化社会，更多的慢性疾病患者所罹患的疾病必然涉及到更多不同的科室，积极开展院内、医院之间的不同科室合作，让患者真正享受到“中国医院的一站式服务”，是所有患者衷心的期待。

声明：本网所有文章（包括图片和音视频资料）系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(yhysci@yhysci.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。