BMJ：抗抑郁药对心血管预后风险有何影响？-医荟园

抑郁症增加心血管预后风险，但使用抗抑郁药特别是SSRI增加还是降低这一风险尚存在争议。理论上，抗抑郁药如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）对凝血功能有一定的影响。英国诺丁汉大学的Carol Coupland博士指出，这一问题非常重要，因为在全球范围抗抑郁药是常用的处方药物种类之一，而且其使用在不断增加。一项大型队列研究结果显示，成人抑郁症患者接受SSRI治疗与心律失常、心肌梗死、卒中/TIA风险升高无显著相关性。

研究者纳入了2000年1月至2011年7月期间初次诊断为抑郁症的238963名患者，评估了不同的抗抑郁药与心血管预后发生率的相关性，包括心肌梗死、卒中/TIA和心律失常。数据来源于英国QResearch初级保健数据库，参与者年龄为20-64岁。使用Cox比例风险模型来估计风险比，调整潜在的混杂变量。

在5年随访期间，772人发生心梗，1,106人发生卒中或TIA，1,452诊断为心律失常。

研究者发现，在5年随访期间某一类抗抑郁药和心肌梗死之间无显著关联；在第一年随访期间，与未使用抗抑郁药者相比，使用SSRI者心肌梗死风险显著降低（aHR = 0.58; 95% CI, 0.42-0.79）。具体来看，氟西汀与心肌梗死风险显著降低相关（aHR = 0.44; 95% CI, 0.27-0.72），而洛非帕明与风险显著升高相关（aHR = 3.07; 95% CI, 1.5-6.26）。

在5年随访期间，某一类抗抑郁药和心律失常之间无显著关联；但在使用三环类抗抑郁药（TCA）的前28天，心律失常风险显著升高（aHR = 1.99; 95% CI, 1.27-3.13）。氟西汀与心律失常风险显著降低相关（aHR = 0.74; 95% CI, 0.59-0.92），西酞普兰与心律失常风险不相关，即使是使用大剂量（aHR = 1.11, 95% CI 0.72-1.71 for doses ≥40 mg/day）。

研究未发现卒中或TIA与某一类抗抑郁药或某一种抗抑郁药之间存在显著相关性。

图1 不同抗抑郁药的5年心律失常风险（aHR）

图2 不同抗抑郁药的5年心肌梗死风险（aHR）

图3 不同抗抑郁药的5年卒中/TIA风险（aHR）

研究者总结道，这项大样本观察性研究显示，没有证据表明20-64岁的抑郁症患者使用SSRI与心律失常、心肌梗死、卒中/TIA风险升高相关；氟西汀可能与心肌梗死和心律失常风险降低相关。

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