Bipolar Disord：急性躁狂住院患者的细菌感染风险-医荟园

主要发现：调查显示，急性躁狂住院个体的细菌感染率较对照组高5倍以上，抗生素暴露率也明显高于一般人群及其他精神障碍患者。其中女性患者最常见的感染部位为尿路，男性为呼吸道。

免疫异常已被确认为严重精神疾病的病理生理学特征之一。记录显示，许多双相障碍患者存在免疫异常现象，急性躁狂患者可出现免疫激活。然而，急性躁狂患者免疫激活的原因尚不明确，其中微生物暴露被认为是人类免疫激活的最常见原因之一。

基于人口的研究表明，细菌感染是后续严重精神障碍发展的危险因素之一。为了探明急性躁狂住院患者的细菌感染状况，研究者Robert Yolken等调查了急性躁狂住院患者的抗生素处方情况。结果7月17日发表于《双相情感障碍》杂志，要点如下：

研究方法

研究样本来自于美国马里兰州巴尔的摩Sheppard Pratt卫生系统临床研究，包括234名急性躁狂住院或日间病房患者，时间跨度为1999年2月至2016年3月。研究者调查了他们的近期全身抗菌药物处方情况及感染部位，同时评估了因其他精神障碍（精神分裂症、双相抑郁、抑郁症）住院的368名患者及对照组（无精神障碍史）555名个体。

研究采用逻辑回归模型比较了不同诊断下个体的抗菌药处方率，人口统计学因素作为分析中的协变量。抗生素包括口服或非肠道给药剂型，不包括外用制剂或滴眼液。抗生素处方率定义为三天内的抗菌药物暴露率。

主要结果

总样本量为1157，包括234名急性躁狂住院患者、101名双相抑郁患者、70名抑郁症患者、197名精神分裂症患者及555名非精神病对照。整体平均年龄33.2岁（SD=12.8），59.2%女性。

抗生素处方率

调整年龄、性别、种族、教育程度、吸烟等因素后，各诊断组抗生素处方率比值比（*p＜8.1×10-5，**p＜1.7×10-4）（Yolken R, et al. 2016）

分析发现，急性躁狂住院患者的抗生素处方率大幅度升高（调整后比值比aOR=5.5，95%CI 2.2-14.1，p＜0.0002）。总体上，234名急性躁狂住院患者中18名（7.7%）接受了抗生素处方，555名对照个体中仅7名（1.3%）接受了抗生素处方。精神分裂症、双相抑郁、抑郁症住院患者的抗生素处方率分别为3.1%、4.0%、2.9%。

急性躁狂的两种住院方式（住院部、日间医院）中，住院部住院患者的抗生素处方率更高（aOR=6.1，95%CI 2.4-15.8，p＜0.00009），且躁狂症状严重度更高；未发现住院方式与其他临床评分、人口学因素或精神科药物使用相关。

未发现其他精神障碍与近期抗生素处方率存在关联，但整体精神障碍抗生素使用率显著高于对照（aOR=3.7，95%CI 1.5-9.2，p=0.004）。

抗生素种类

精神障碍受试者使用的抗生素种类广泛，包括四环素、青霉素、磺胺类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类等，给药途径均为口服。各亚组使用的抗生素种类无显著差异（p＞0.10）。

感染部位

泌尿道是女性最常见的感染部位；呼吸道及粘膜是男性最常见的感染部位。其他感染部位包括皮肤、软组织、口腔等。

启示

调查显示，急性躁狂住院个体的细菌感染率较对照组高5倍以上，抗生素暴露率也明显高于一般人群及其他精神障碍人群。同时发现，其他精神障碍住院个体，如精神分裂症、双相抑郁、抑郁症患者，尽管在住院期间抗生素使用率也有所上升，但并不显著高于对照人群。在躁狂住院患者中，抗生素使用与多个部位感染有关，女性中最常见为尿路感染，男性为呼吸道。

研究者提出了若干机制解释急性躁狂与抗生素使用的关联。一种可能性为，潜在的细菌感染导致免疫激活，诱导了躁狂发作，DNA甲基化的表观遗传学改变可能与此过程有关。其他可能性还包括，躁狂个体的细菌感染率升高反映了该人群免疫系统水平的下降，以及抗生素可导致微生物改变，从而升高情绪状态改变风险等。无论机制如何，结果提示针对细菌感染的预防与有效治疗，应成为躁狂患者管理中的重要组分。

声明：本网所有文章（包括图片和音视频资料）系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(yhysci@yhysci.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。