Neurology：糖尿病会影响脑出血的发生率和预后吗？-医荟园

导读：目前已有许多研究讨论了糖尿病和脑出血之间相关性，然而结果众说纷纭。近期一项荟萃分析进一步证实了二者之间的关系，不过研究者表示，糖尿病和脑出血之间的联系为「适中程度」，更进一步的信息还尚需大型研究来证实。

自发性脑出血每年影响了全世界约200万人的身体健康。其中，有2/3的患者在1年之内死亡或残疾，并且发生复发性卒中的风险较一般人群更高。而糖尿病作为一种常见代谢疾病，可对多种靶器官造成损害。此前已有一些病例对照研究描述了糖尿病和脑出血及其预后的关系，但个别研究和系统评价的结果也为这些关系留下了一些不确定性。

目前，一项纳入了8项病例对照研究的荟萃分析显示，糖尿病和脑出血之间并无存在相关性的证据，近期的INTERSTROKE病例对照研究同样得出了类似结果。然而，在一项前瞻性队列研究的患者个体数据荟萃分析中，研究者发现了糖尿病和脑出血之间的关联。

由此可见，糖尿病是否是自发性脑出血的风险因素，以及其是否会影响脑出血患者的预后，这一点仍然有待探明。

研究概述

鉴于目前糖尿病和脑出血之间的关系仍不确定，来自英国的研究者进行了系统回顾和荟萃分析，旨在进一步调查二者之间的关系。

为此，研究者搜索了1980年至2014年Ovid MEDLINE和Embase数据库的数据，筛选出其中关于探讨糖尿病和脑出血发生率，或糖尿病和脑出血病死率相关性的研究，结果显示：

关于脑出血发生率

➤ 19项病例对照研究中，包括3397名脑出血患者和5747名无脑出血患者；

❖ 病例对照的荟萃分析中糖尿病和颅内出血发生率之间存在关联（未调整比值比[OR]=1.23，95%CI，1.04–1.45；I2=22%）；

❖ 结论在17项基于医院的研究和2项基于人群的研究之间无显著差异（Pdiff=0.70）；

❖ 结论在16项控制了性别和年龄的研究中是相似的（未调整OR=1.15，95%CI，0.95–1.40；I2=14%）。

➤ 3项基于人群的队列研究中，包括5724名糖尿病患者和78,702名未患糖尿病的参与者；

❖ 糖尿病患者中有38名（0.66%）发生脑出血，未患糖尿病的参与者中有448名（0.57%）发生脑出血，并无二者存在相关性的证据（未调整风险比[RR]=1.27，95%CI，0.68–2.36；I2=69%）。

关于脑出血预后

➤ 18项队列研究中，包括813名患有糖尿病的患者和3714名未患糖尿病的参与者；

❖ 脑出血患者身患糖尿病，与发病后30天或出院时更高的病死率相关（未调整RR=1.52，95% CI，1.28–1.81；I2=49%）。

注：I2为描述荟萃分析中各研究异质性的指标，反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重。I2统计量越大异质性越大，若I2>50%，则说明存在比较明显的异质性。

这一结果提示，糖尿病与脑出血的发生率和预后可能存在适中程度的关联，但研究者同样表示，在确认这种关联之前，尚需通过具有一定混杂因素的大型人口基础研究来获得进一步信息。

研究启示

该研究提供了新的数据，即患有糖尿病或可增加脑出血的风险。虽然这种相关性并非通过3项队列研究汇总数据的荟萃分析证实，但在最近的前瞻性队列的个体患者数据分析中，研究者发现了这种关联。

如果在糖尿病和脑出血发生率和预后之间的中度相关性是真实的，那么其中可能有些机制起到了介导作用，例如和糖尿病相关的脑小血管疾病，以及高血糖水平对脑出血血肿扩大的影响等等。

为了进一步确定二者之间的关联，尚需进一步研究，并且应当确定哪些类型的糖尿病患者具有脑出血的高风险，以及改善血糖控制是否可以降低脑出血的病死率等等。

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